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2023年山東省實驗小學義務教育階段資助申請通知

編輯:學生處 發(fā)布時間: 2024-05-06 17:26


附件一

義務教育資助申請表

 

學校名稱:山東省實驗小學

 

 

 

 

 

學生
基本
情況

姓名

性別

出生日期

身份

證號

入學

年月

班級

民族

聯(lián)系

電話

銀行卡號

是否歷下戶籍

□是    □否

是否申請生活補助

□是    □否

家庭地址

學生家庭基本信息

家庭

成員

姓名

年齡

與學生
關系

工作(學習)單位

年收入
(元)

健康
狀況

共同生活家庭人口數(人)

家庭年人均收入(元)

若為特殊類型,可勾選

脫貧享受政策  防返貧監(jiān)測幫扶對象 □ 特困救助供養(yǎng) □ 殘疾學生 □ 殘疾人子女  □ 孤兒
□ 事實無人撫養(yǎng)兒童   □ 重點困境兒童     □ 烈士子女    □ 低保          □ 低保邊緣   
□ 其他原因(如家庭遭受重大自然災害或重大突發(fā)意外、家庭成員患重大疾病等)造成經濟特別困難的。

 

申請原因

家庭經濟情況簡要說明:
                                                                                                                                 
  

個人承諾

    本人承諾以上所填寫資料真實,如有虛假,愿意承擔相應責任。
                                         
承諾內容(手寫):
                                          學生簽字:                                         

社會救助家庭經濟狀況核對授權


    授權各級學生資助管理機構可以通過社會救助信息平臺對收入、財產、支出等情況進行信息查詢核對,包括但不限于入戶調查和到公安、人社、住建、交通、市場監(jiān)管、稅務、自然資源、公積金中心、銀行、保險、證券等部門、機構進行核查和信息比對,該授權當學年內有效。


                                         所有監(jiān)護人簽字:                                    

反面****************以下由學校填寫****************

家庭經濟困難認定情況

班級評議

推薦檔次

A.家庭經濟特殊困難      □

評議小組意見:


成員簽名:                   

 

 

       

B.家庭經濟困難          □

C.家庭經濟一般困難      □

D.家庭經濟不困難        □

認定審核

認定
小組
意見

      □  同意班級評議意見

認定小組意見:


組長簽名:                 

 


                              

      □  經審核,建議調整為:

公示結果:經       日至      日公示2個工作日無異議。

資助工作領導小組意見

      □  同意認定小組意見。

領導小組意見:


組長簽名(蓋章):              

 


                              

      □  經認定,建議調整為:

公示結果:經       日至       日公示5個工作日無異議。

資助項目評審情況

資助項目評審

評審小組意見

□ 享受寄宿生生活補助

評審小組意見:



組長簽名:                    

 

 

 

 

       

 享受非寄宿生生活補助

□ 其他資助項目

資助項目決定

資助工作領導小組意見

□  同意評審小組意見

領導小組意見:

             (加蓋學校公章)


組長簽名(蓋章):             


                              

□  經評審,建議調整為:

公示結果:經       日至       日公示5個工作日無異議。

 

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